Çrregullimet e shpatullës janë shume të zakonshme. Pothuajse 30% e njerëzve që përjetojnë dhimbje te shpatullës në një fazë të jetës së tyre. Për njerëzit e moshës mbi 65 vjet dhimbjet e shpatullës janë problemi më i zakonshëm muskuloskeletal. Përveç incidences së lartë, mosfunksionimi i shpatullës shpesh është i vazhdueshëm dhe i përsëritur ne 54% te personave qe kane pase raportim te vazhdueshëm te simptomave prej 3 vjetësh. Patologjia e Manshetes Rotatore (Rotator Cuff) dhe subacromial Bursa konsiderohen të jenë shkaqet kryesore të dhimbjes dhe simptomat që dalin nga shpatullat. Çfarë është shqetësuese është se patologji sup është i lidhur me mosfunksionim substanciale dhe morbiditetit. Ka disa studime në lidhje me efikasitetin e trajtimit konservativ. Edhe pse prova e tanishme nuk është e mjaftueshme për të lejuar përfundime definitive për trajtimin konservativ të grisjeve te “rotator cuff”, dhimbja subacromiale e shpatulles është trajtuar zakonisht jooperativisht me terapi ushtrimore, drogat jo steroidal anti-inflamator (NSAIDs), injeksion corticosteroid, terapi shok-valë, dhe qasje të tjera. Rezultatet e provave (testeve) josistematike te kontrolluara dhe rishikimi sistematik i ndërhyrjeve për patologjinë “Rotator Cuff” dhe dhimbjen e shpatullës sugjerojnë se ushtrimet mund të jenë një trajtim efektiv, por ka një nevojë të caktuar për prova (teste) të mirë-planifikuara të kontrolluara për të hetuar efikasitetin e ushtrimit në menaxhimin e plotë dhe masive te grisjes “Rotator Cuff”.
Rasti
Pacienti ishte një burrë 53-vjeçar i cili po vuante nga një dhimbje e moderuar në shpatullën e tij të djathtë për shkak se kishte tërhequr një objekt të rëndë. Dy ditë pas incidentit, për shkak të rënies në dorën e shtrirë gjatë ngjitjes, ai ndjeu një dhimbje shumë të rënda në të njëjtën zonë. Tre dite pas incidentit te dyte, pacienti u paraqit ne ordinancën për terapi fizikale “Fizioterapia”. Ai raportoi dhimbje të forta në shpatullën e tij të djathtë, në vizitën e parë (Visual Analog Scale (VAS) = 9-10). Në vlerësimin me goniometër, shpatullën e djathtë kishte 150 shkallë fleksion përpara dhe 130 shkallë abduksion te dhimbshem. Rotacioni i brendshëm mund të bëhet me shumë dhimbje, jo e përshtatshme për matjen me goniometër. Lëvizjet e tjera të shpatullës ishin relativisht normale dhe shpatulla e majte ishte krejtësisht normale. Testet mbi shpatullën e djathtë tregoi rezultat pozitiv për NEER shenjë shkelje, Empty Can test, Haëkins Kenedy test and Speed test. Në vlerësimin e qafës, vargun e lëvizjeve ishte normale dhe nuk kishte asnjë dhimbje. Në vlerësimin postures se pacientit, nuk kishte posture te kraharorit kyphotic, posture te kokës përpara, krahët e drejtë skapulare; dhe ngushtim të muskujve të drejtë të sipërme trapezius dhe levator scapulae Gjatë 5 ditëve te përmendura, nuk ka trajtim të përdorur përveç Trigger point therapis dhe masazhit manual mbi shpatullën e lënduar per relaksim. Nuk kishte asnjë sëmundje në historinë mjekësore të pacientit dhe ai nuk ka përdorur ndonjë mjekim të veçantë. Historia e tij e sportit tregoi se në 10 vitet e fundit ai kishte shkuar rregullisht për dy herë në javë për 2 orë çdo seancë, ai kishte shkuar ngjitje malore rreth 10 orë në javë, dhe vrapoi 20 kilometra të paktën 2 ditë në javë. Në Ultrasonografi e shpatullës se djathtë ka pasur një grisje te plotë në pjezë supraspinatus dhe tendinat e tjerë ishin te dyshimta për këputje dhe rrjedhja është raportuar rreth tendines se biceps që ishte në favor të biceps tendonitis. Në fillim të muajit të tretë të terapisë, trajnimi forcues për muskujt periscapular është shtuar në ushtrimet e mëparshme. Shtyrja (push up) e murit, shtyrja e murit deri me topin mjekësore, “push up” plus u kryen si 3 sete me 10 përsëritje çdo ditë përveç ushtrimeve të tjera. Trajnimi i rrepte i forcimit te shuplakës është rritur gradualisht gjatë muajve të ardhshëm si 3 sete me 15 përsëritje dhe abduksioni ishte bërë në kënde të larta. Ushtrimet në topin mjekësore janë bërë si shtytje lart, stërvitje katërkëmbësh, stërvitje diagonale. Në fillim të çdo sesioni trajtimi sportive, 10-15 min ngrohje sistematike si ecje e shpejtë është bërë. Në fund të çdo sesioni të trajtimit, akull është aplikuar në shpatullën e djathtë për 20 min. Pas tre muajsh të terapisë ushtrimore, pacienti ishte i lejuar për të notuar dy herë në javë. Duke pasur parasysh një dhimbje të vogël në abduksion të plotë, ai ishte këshilluar që të mos ketë goditje të plotë. Në fund të programit të stërvitjes 6-mujore, dhimbja e pacientit arriti në 0 sipas VAS. Në vlerësimin pas programit ushtrimor 6-mujore, ka pasur një rezultat negativ për NEER shenjë shkelje, Empty Can test, provë Haëkins Kenedy, dhe testin Speed; megjithatë, ëinging i shpatulles vazhdoi. Këto rezultate vazhduan deri të muajit 9. Në ekzaminimin goniometër, ka pasur 146 shkallë abduksion dhe 170 shkallë fleksion përpara në shpatullën e djathtë. Në fund të 6 muajve të trajtimit, Ultrasonografia e shpatullën tregoi ndryshim në krahasim me kohën para trajtimit. Në MRI pa kontrast mbi shpatullën pacientit, një hendek 14-mm është raportuar në futjen e pjezë supraspinatus.Lëngu në hapësirën e përbashkët të nën-acromial nën-trekëndësh është raportuar. Edema e palces se eshtrave ishte e dukshme në tuberositetin më të madh. Pas përfundimit të programit, pacienti ka iniciuar ngjitje malore dy herë në javë, dhe ai notoi dy herë në javë çdo herë për 2 orë. Është më mirë për të ndjekur-up pacientin 3 vjet pas trajtimit për të studiuar efektet afatgjata të terapisë konservatore. Shtëpia e pacientit ishte shumë afër me vendin e trajtimit të pacientit. Nga ana tjetër, që kur pacienti kishte dale në pension, ai do të mund të marrë pjesë në ndonjë seancë të trajtimit apo mbikëqyrjes dhe ai kishte një bashkëpunim shumë të kënaqshëm. Mund të konkludohet se familjariteti dhe të paturit e një histori të sportit dhe stërvitje, dhe kryerje të kujdesshëm të modeleve të trajnuar nga ana e pacientit ishin shumë të dobishme në rezultatin e tij të trajtimit. Duke pasur parasysh opinionin e terapist, bashkëpunimi i pacientit në kryerjen e kujdesshme e ushtrimeve është një nga faktorët më të rëndësishëm në efikasitetin e terapisë ushtrim.
